Варикоцеле: классификация по МКБ Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код I86.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей. При диагностики проводятся нагрузочные пробы в положении пациента лежа и стоя (клиностазе, ортостазе).
Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)
- 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;
- 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;
- 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.
Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)
- 1 группа — расширение и удлинение вен;
- 2 группа — варикозное расширение вен;
- 3 группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.
Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)
В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться. В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.
- 1 степень — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре;
- 2 степень — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают. Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке;
- 3 степень — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.
Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)
- начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;
- вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;
- третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.
Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка
Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей:
- 1 степень — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;
- 2 степень — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;
- 3 степень — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.
Степени варикоцеле по упрощенной классификации
В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле:
- Субклиническое варикоцеле - выявляется только по УЗИ;
- 1 степень — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;
- 2 степень — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;
- 3 степень — расширение вен заметно зрительно.
Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)
- А. По локализации: - левостороннее; - правостороннее; - двустороннее.
- Б. По степени: 1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф.
- В. По влиянию на общий сперматогенез: - нормоспермия; - олигостеноспермия; - некроспермия.
Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)
- 1стадия — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
- 2 стадия — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
- 3 стадия — комбинация первых двух типов.
Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.
Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).
- проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;
- дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;
- смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.
Классификации варикоцеле по ВОЗ
По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:
Клиническое варикоцеле
Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).
1 степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;
2 степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;
3 степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.
Субклиническое варикоцеле
Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.
Эндоскопическая классификация варикоцеле
Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:
- 1. Магистральный 1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный
- 2. Коллатеральный 2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.
Диагноз после операции будет звучать так: "Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант", "Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант" или "Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант".
Классификация варикоцеле по симптомам
Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию:
- бессимптомное варикоцеле;
- симптоматическое варикоцеле: - болевые ощущения; - рецидивное варикоцеле; - нарушение сперматогенеза; - бесплодие; - осложненное варикоцеле; - комбинированные причины.
Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi
1 степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
2 степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
3 степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.
4 степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
5 степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!
Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса
- В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
- В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового канала.
- В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
- Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .