Цервикальная жидкость (ЦЖ) или по-другому – цервикальная слизь (ЦС) - секрет, который вырабатывается у женщин основу которого составляют специфические белки и углеводы. ЦС вырабатываясь железами цервикального канала, заполняет цервикальный канал и образует слизистую пористо-образную пробку в шейке матки.
Проникновение сперматозоида в ЦС – это первый этап в организме женщины, путь к оплодотворению яйцеклетки.
Свойства ЦС изменяются на протяжении менструального цикла под действием женских репродуктивных гормонов. В первую (фолликулярную) фазу цикла эстрогены стимулируют выработку цервикальной слизи в большом количестве, к моменту овуляции размер пор увеличивается и уменьшается вязкость слизи, что облегчает прохождение сперматозоидов. В лютеиновую фазу цикла под действием прогестерона количество вырабатываемой слизи значительно снижается, а вязкость увеличивается.
Цервикальная жидкость выполняет ряд важных функций:
- барьерную – обладая бактерицидными свойствами, защищает полости матки от проникновения инфекций (бактерий);
- регулирует прохождение сперматозоидов: создаёт условия для проникновения в полость матки в период овуляции и, напротив, препятствует проникновению сперматозоидов в другие периоды менструального цикла;
- является неким «резервуаром» для сперматозоидов;
- считается, что ограничивает проникновение в полость матки морфологически и функционально неполноценных сперматозоидов.
Нарушение качества ЦС вызывают различные факторы: гормональный дисбаланс, длительное использование контрацептивов, инфекционно-воспалительные заболевания, нарушение в питании женщины.
Изучение свойств ЦС и особенностей проникновению вглубь нее сперматозоидов используется для дополнительной диагностики фертильности (плодовитости) супружеской пары.
Как производится оценка свойств цервикальной слизи?
Оценка свойств цервикальной слизи проводится в баллах по 3-х бальной системе, на основе ее объема, консистенции, кристаллизации, растяжимости и клеточного состава.
Максимальная сумма 15 баллов. Оценка выше 10 баллов обычно говорит о хорошем качестве цервикальной слизи, благоприятной для проницаемости сперматозоидами, а ниже 10-и неблагоприятным для зачатия качестве цервикальной жидкости
Данные о рН слизи не включаются в общую оценку, но этот параметр следует измерять, так как он является важным фактором взаимодействия сперматозоидов с ЦС. Кислая реакция ЦС снижает подвижность сперматозоидов, а наоборот щелочная поддерживает их подвижность. Оптимальные величины рН для выживаемости и продвижения сперматозоидов в цервикальной слизи находятся в пределах рН 7,0-8,5, что как раз соответствует середине менструального цикла и овуляции.
Кислая среда ЦС в середина цикла может быть следствием патологической секреции, либо наличия бактериальной инфекции.
Консистенция цервикальной слизи является самым важным из факторов, влияющих на проникновение сперматозоидов. В норме в середине менструального цикла миграция сперматозоидов сквозь цервикальную слизь осуществляется без особого препятствия. «Вязкая» слизь в лютеиновую фазу создает барьер труднопроходимый для сперматозоидов. Клеточный детрит и лейкоциты в цервикальной слизи также затрудняют миграцию сперматозоидов. Доказано, что воспалительные заболевания (например эндоцервицит) ассоциируется со сниженной фертильностью (плодовитостью).
Кристаллизация или по-другому «симптом папоротника» оценивается при исследовании под микроскопом мазка цервикальной слизи, высушенного на воздухе. При этом в препарате видны специфические узоры кристаллов, которые похожи на листья папоротника. В зависимости от структуры слизи «листья папоротника» могут иметь только первичные стебли или разветвляться однократно, двукратно, троекратно, образуя вторичные, третичные и четвертичные стебли соответственно.
Кристаллизация ЦЖ до третичных и четвертичных стеблей, по виду напоминающая рисунок листьев папоротника, наблюдается в фолликулярной фазе, особенно во время овуляции. Растяжимость – длину цервикальной слизи исследуется между двумя стеклами и измеряется в сантиметрах.
Клеточный состав цервикальной слизи: оценка содержания лейкоцитов и других типов клеток в цервикальной слизи традиционно основывается на числе клеток, подсчитанных в поле зрения при микроскопии, результаты подсчета выражаются в «клетках/мкл».
Взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью
ЦС способствует продвижению сперматозоидов в короткий, ограниченный период менструального цикла женщины. Насыщенная эстрогенами цервикальная слизь благоприятна для пенетрации сперматозоидами. Длительность благоприятного периода у разных женщин различна. Более того, этот период варьирует у одной и той же женщины от одного менструального цикла к другому. Поэтому, только после повторения тестов в нескольких циклах можно сделать заключение о наличии нарушения взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью.
Тест in vivo (посткоитальный тест, проба Шуварского) проводится: ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (обычной продолжительности цикла, базальной температуры, изменений цервикальной слизи, цитологии влагалища, определения уровня эстрогенов в сыворотке или моче и УЗИ яичников) при условиях:
- через стандартный промежуток времени после коитуса от 9 до 24 часов;при половом воздержании в течение как минимум 2 дней;
- не следует пользоваться вагинальной смазкой во время полового сношения и принимать ванну и подмываться после.
Исследуют два образца:
- образец выделений из влагалища исследуют для установления факта попадания сперматозоидов во влагалище;
- образец цервикальной слизи.
Подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи классифицируется по следующим категориям:
а) поступательное движение;
b) непоступательное движение;
d) неподвижные сперматозоиды.
Наличие любого числа сперматозоидов с поступательным движением является наиболее важным показателем нормальной функции цервикальной слизи.
Интерпретация результатов посткоитальный теста, пробы Шуварского
- Наличие в слизи цервикального канала любого числа сперматозоидов с поступательным движением подвергает сомнению наличие «цервикального фактора», как возможной причины бесплодия, у данной пары;
- При отрицательном или патологическом результате посткоитального теста его следует повторить;
- Только неоднократно полученный отрицательный результат посткоитального теста в течение нескольких циклов при условии оптимального времени проведения может свидетельствовать о роли цервикального фактора, как возможной причины бесплодия.
Тест in vitro (проба Курцрока-Мюллера)
Изучение взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью можно провести и с помощью тестов пенетрации in vitro. Обычно эти тесты проводят в случае получения отрицательного результата посткоитального теста. Тесты in vitro наиболее информативны при перекрестном тестировании с использованием донорских сперматозоидов или цервикальной слизи.
Для исследования используются:
- Образец эякулята, полученный после 2-5 дневного воздержания, полученный материал должен быть использован в течение часа после разжижения эякулята;
- Образец цервикальной слизи, полученный в середину менструального цикла, ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (обычной продолжительности цикла, базальной температуры, изменений цервикальной слизи, цитологии влагалища, определения уровня эстрогенов в сыворотке или моче и УЗИ яичников).
Интерпретация результатов пробы Курцрока-Мюллера
- Сперматозоиды проникают в слизь и более 90% из них имеют отчетливую прогрессивную подвижность (нормальный результат);
- Сперматозоиды пенетрируют в слизь, но большинство не продвигается дальше, чем на 500 мкм (около десяти длин сперматозоида) от поверхности соприкосновения эякулята со слизью (плохой результат);
- Сперматозоиды пенетрируют в слизь, однако быстро теряют подвижность или их движения становятся «колебательными» (неблагоприятный результат, указывающий на возможное присутствие антиспермальных антител);
- Пенетрация сперматозоидов в слизь не происходит, сперматозоиды скапливаются вдоль границы соприкосновения с цервикальной слизью (очень неблагоприятный результат) при котором оплодотворение фактически не возможно естественным путём.