Пиелонефрит беременных - довольно частое заболевание, которое связано с воспалением почки (почек) у женщин в период беременности. По статистике оно развивается у 5-12% женщин. Провоцируется пиелонефрит нарушением пассажа мочи из почки, а также бактериями: кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококки, золотистый стафилококк, стрептококки, а также грибы вида Candida).
Очагом же инфекции может послужить практически любой воспалительный очаг, к примеру, кариозные зубы, острый фурункулез на коже, половые инфекции, инфекции желчного пузыря или же инфекции дыхательных путей.
Пиелонефрит беременых по-другому еще называют гестационным, то есть возникающим и прогрессирующим именно во время беременности.
Гестационный пиелонефрит у беременных может привести к таким опасным осложнениям, как прерывание беременности (выкидыш или замирание плода), внутриутробное инфицирование ребенка и поздний гестоз (отечность, повышенное артериальное давление).
Гормональная перестройка в организме женщины, которая сопровождает процесс вынашивания ребенка, также способствует развитию пиелонефрита беременных. Изменение эндокринного фона ведет к ухудшению перистальтики мочеточников, что также затрудняет отток мочи, особенно из правой почки, так как матка смещаясь вправо сдавливает мочеточник.
В первом и во втором случаях затруднение продвижения мочи становится благоприятным фоном для развития патогенных микроорганизмов, что и ведет к развитию заболевания.
В группе риска находятся те беременные, которые ранее уже болели пиелонефритом или часто страдали циститом. Пиелонефрит беременных чаще начинает манифестировать на 22 – 28 неделе беременности. Иногда бывает такое, что он может развиваться на 2 – 5 день после родов, что обусловлено снижением сопротивляемости организма инфекциям.
Заболевание в любой форме может стать причиной преждевременных родов на 16 – 24 неделе. Поздние токсикозы, вызываемые тяжелой формой хронического пиелонефрита у беременных, могут стать причиной прерывания беременности.
Диагностика
В зависимости от степени выраженности и остроты процесса пиелонефрит может протекать по-разному.
Клинические проявления заболевания следующие:
- повышение температуры,
- озноб,
- сильные головные боли,
- тошнота, которая сопровождается рвотой,
- снижение аппетита,
- болевые ощущения в поясничной области, как правило, со стороны пораженной почки, или ассиметричные боли,
- при двустороннем пиелонефрите наблюдаются боли с двух сторон, так как поражены в данном случае обе почки (иногда боли могут усиливаться или проявляться при глубоком вдохе или кашле, особенно явно боли усиливаются в ночное время в положении на спине или на боку).
При хронической форме заболевания симптоматика выражена слабо. Хроническая форма может протекать абсолютно бессимптомно, в этом заключается коварство данного заболевания. При хроническом пиелонефрите беременную могут беспокоить, такие симптомы как:
- головная боль,
- слабые боли в области поясницы,
- слабость, вялость.
Пиелонефрит может вызывать такие симптомы у беременных женщин, которые можно спутать с угрозой выкидыша, болевые ощущения в этом случае довольно схожи. При появлении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу.
Применение многих методов диагностики острого гестационного пиелонефрита во время беременности ограничено. Особенно это касается рентгенологического обследования. Лучевая нагрузка на плод не должна превышать 0,4-1,0 рад. Однако экскреторная урография даже в таком режиме представляет серьёзную угрозу для него. Известно, что при облучении от 0,16 до 4 рад (средняя доза - 1,0 рад) опасность развития у ребёнка лейкемии возрастает почти в два раза, а риск развития злокачественных новообразований у новорождённых - в три раза и более. Экскреторную урографию не применяют. Или её назначают лишь тем больным, которым по медицинским показаниям будет выполнено прерывание беременности.
Лабораторные исследования обязательный метод диагностики пиелонефрита при беременности: общий анализ мочи и крови, бактериологический анализ крови с определением степени бактериурии и чувствительности выделенных организмов к антибиотикам, определение функциональной активности тромбоцитов.
Ведущая роль в диагностике пиелонефрита при беременности принадлежит общему анализу мочи (ОАМ) и УЗИ почек.
УЗИ позволяет не только определить степень дилатации верхних мочевыводящих путей и состояние почечной паренхимы. но и обнаружить косвенные признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря выше). При УЗИ определяют ореол разрежения вокруг почки, её подвижность, дилатацию верхних мочевыводящих путей в различных положениях тела. К ультрасонографическим признакам пиелонефрита при беременности относят: увеличение размеров почки, снижение эхогености паренхимы, возникновение очагов пониженной эхогенности овально-округлой формы (пирамиды) и уменьшение подвижности почки. Иногда отмечают увеличение толщины паренхимы почки и повышение её эхогености. При карбункулах и абсцессах определяют неоднородность паренхимы в сочетании с неравномерностью её толщины, очаги эхогенности и полное отсутствие подвижности почки при глубоком дыхании и расширение ЧЛС. Современные ультразвуковые аппараты предоставляют возможность количественной оценки эхоплотности, которую широко используют при диагностике пиелонефрита при беременности.
Лечение
Правильное и своевременное лечение пиелонефрита при беременности снижает риск отклонений внутриутробного развития ребенка и не составляет угрозы для нормального вынашивания плода. Важным фактором в лечении является соблюдение режима (постельный режим). Лечение же беременных женщин должно проводится в стационарных условиях проводится обычно под строжайшим контролем врачей акушеров и гинекологов. При назначении лечения обязательно учитывается срок беременности, ведь врачи заботятся не только о здоровье матери, но и о безопасности плода. Важно, что наряду с назначенной антибактериальной, противовоспалительной, спазмалетической терапией перед врачами стоит задача восстановить нарушенный пассаж мочи по верхним мочевым путям. Именно с этой целью обычно и проводят так называемую “позиционную терапию”, укладывая беременную на левый бок. Обычно при такой терапии женщину укладывают непосредственно на противоположный бок относительно больной почке, причем в коленно-локтевом согнутом положении. Именно в таком положении матка может несколько отодвигаться и давление на мочеточник уменьшается. Однако же если в течение первых суток положительной динамики лечения не наблюдается, а степень расширения по УЗИ чашечно-лоханочной системы выраженная, то проводят катетеризацию почки или стентирование мочеточника для отведения мочи (реже нефростомия).
При выборе способа дренирования верхних мочевыводящих путей при пиелонефрите при беременности необходимо учитывать следующие факторы:
- длительность атаки пиелонефрита;
- особенности микрофлоры;
- степень дилатации чашечно-лоханочной системы;
- наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- сроки беременности.
В реабилитационный период рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, которые будут способствовать улучшению оттока мочи по мочевывым путям. Желательно, чтобы беременная спала на противоположном боку от больной почки, это также улучшит отток мочи из почки.