Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое соединение, вырабатываемая клетками предстательной железы у мужчин (у женщин этого органа нет). Основное количество ПСА находится в протоках предстательной железы и способствует разжижению семенной жидкости. В норме через барьер между системой протоков предстательной железы и кровеносными сосудами в кровь проникает незначительное количество ПСА. Концентрация может изменяться вследствие изменения состояния предстательной железы (если нарушается барьер между клетками простаты и кровеносными сосудами). Такое может быть не только при онкологии самой предстательной железы, но и при простатитах (острых или при обострении хронического), при больших размерах аденомы предстательной железы (ДГПЖ), а так же после пальцевого осмотра пациента через задний проход.
Нормы ПСА общего:
40-49 лет 0-2,5 нг/мл средний показатель у здоровых 0,7
50-59 лет 0-3,5 нг/мл средний показатель 0,9
60-69 лет 0-4,5 нг/мл средний показатель 1,3
70-79 лет 0-6,5 нг/мл средний показатель 1,7
Норма в пределах 4,0 нг/мл, которая указывается в анализах лабораторий, очень условная, усреднённая, поэтому нужно для каждого пациента индивидуально "подбирать" эту норму, учитывая часто уровень свободного ПСА.
Когда ПСА повышается?
ПСА повышается лишь тогда, когда имеет место нарушение барьера между клетками предстательной железы и кровеносной системой. Чаще всего это может быть в следующих случаях:
- Простатит (острый или обострение хронического.Повышение ПСА может быть весьма значительным до 100 нг/мл и более;
- ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты больших или огромных);
- В течение недели после массажа простаты, длительной езды на велосипеде, острой задержке мочи, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии;
- рак предстательной железы.
На практике есть случаи, когда уровень ПСА общ. длительно повышен и при многократных биопсиях предстательной железы не выявляется рак предстательной железы!
Фактически повышенный ПСА может отображает результат воздействия разнообразных факторов на простату и не всегда говорить о болезни, а позволяет лишь заподозрить, что предстательная железа подвержена какому-то воздействию (внешнему или внутреннему процессу).
В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах - свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, так как молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА, содержание которого в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать 4 нг/мл. Для уточнения предварительного диагноза в случае подозрения на рак простаты и планировании биопсии, производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА по формуле:
(Свободный ПСА/Общий ПСА) х 100%.
Измерение свободного ПСА и определение соотношения "свободный ПСА/общий ПСА" особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. В норме, а также при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) соотношение свободной фракции и общего ПСА должно быть более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА общ, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют о раковой опухоли, ее росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, снижение величины ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте. Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше. При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями (нормальными значениями). Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.
Плотность (D) ПСА
Следует принимать во внимание, что на самом делеле ПСА не является специфическим маркером рака предстательной железы, что обуславливает одинаковые показатели маркера у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) и начальными формами рака. Частота ложно-положительных значений при ДГП при пороговом уровне 4 нг/мл колеблется от 20 до 55%. Плотность ПСА представляет собой отношение концентрации ПСА к объему предстательной железы, определяемому с помощью ТРУЗИ.
ПСА (D) = ПСА общ. / Объём простаты и умножить на 100%.
Учитывая более высокие концентрации ПСА у больных раком по сравнению с ДГП при одинаковом объеме железы, данный показатель теоретически может быть использован для определения вероятности наличия аденокарциномы в нормальной при пальцевом исследовании железе при значениях ПСА 4-10 нг/мл, и соответственно, для принятия решения о показаниях к биопсии. Некоторые авторы полагают, что при нормальных данных пальцевого исследования и плотности менее 15% больного можно оставить под наблюдением. Однако ряд других исследований говорит о ненадежности данного показателя, особенно при учете возрастных колебаний ПСА.
Показатель скорости прироста ПСА
Увеличение объема ДГП, как и рака предстательной железы, сопровождается увеличением уровня сывороточного ПСА. Однако низкодифференцированная аденокарцинома простаты продуцирует значительно меньшее количество ПСА по сравнению с высокодифференцированными формами рака, что делает интерпретацию результатов одного теста сложной. При сравнении темпов прироста ПСА в течение нескольких лет оказалось, что больные раком предстательной железы имеют достоверно более высокий прирост ПСА, чем пациенты с ДГП. Ежегодный прирост ПСА более чем на 0.75 нг/мл говорит о возможном наличии рака предстательной железы даже у пациентов с показателями ПСА, находящимися в пределах возрастной нормы.
И так, одно ясно, что ПСА общ. используется как для скрининга (первичного выявления) рака простаты, так и для оценки эффективности проводимого лечения по поводу рака простаты у мужчин. Рекомендуется сдавать мужчинам после 40 лет минимум один раз в год.
Анализ крови на ПСА сдаётся из вены утром натощак. Не надо сдавать анализ если:
- в течение 10-14 дней до сдачи крови были воздействия на простату (катетеризация мочевого пузыря, массаж простаты, цистоскопия);
- в течение 1 месяца назад проводилась биопсия простаты.
Наиболее часто выполняется определение общего ПСА. Реже для уточнения диагноза можно назначить также определение и свободного ПСА.